Hi威海客户端讯 11月18日，市政府新闻办举行新闻发布会，市医保局党组成员、副县级干部于华伟，市医保局党组成员、市医保中心主任李凯，介绍威海市健全门诊共济保障机制有关情况，并回答记者提问。
新闻发布会在日报社新闻大厦11楼融媒体演播厅举行
为进一步提高参保群众的医保待遇，威海建立了基本医保门诊共济保障机制，将于今年12月1日正式实施。
威海市健全门诊共济保障机制首次为参保职工和居民新建了普通门诊保障制度，填补了多年来群众普通门诊费用无保障的制度空白。同步完善了参保人员门诊慢特病保障政策，打通了普通门诊和门诊慢特病的待遇衔接通道。其中，新建的普通门诊制度将于2022年12月1日实施，调整的门诊慢特病保障政策将自2023年1月1日起执行。
全面扩大普通门诊医保定点机构范围
按照“能放尽放”原则，我市将各级医保定点医院全部纳为普通门诊定点服务机构，同时，在全市所有能够满足服务要求的村卫生室和社区卫生服务站开通定点服务功能，后期将逐步向定点诊所及零售药店延伸。
分类确定了普通门诊保障待遇
在待遇标准上
对参保人员纳入医保报销的医疗费用由医保基金按比例予以报销，超过年度支付限额的医疗费用，医保基金不予报销。参保人员年度内普通门诊费用控制在规定范围的，下一年度将提高报销比例等。
此外，在各级中医院普通门诊就医的参保人员将享受降低起付线和提高报销比例的优惠。
在就医管理上
现阶段，对参保人员享受普通门诊待遇暂实行定点管理。参保职工和居民可按规定在全市普通门诊定点服务单位中选择1家作为本人待遇定点机构，享受相应的普通门诊待遇。参保人员年度内可变更待遇定点机构3次。
在费用保障范围上
目前暂将参保职工普通门诊费用的保障范围确定为：在本人待遇定点机构以及异地就医期间（包括异地长期居住、临时外出就医）门诊发生的符合规定的医疗费用；参保居民的费用保障范围确定为：在本人待遇定点机构以及异地就医期间门诊发生的符合规定的药品费用、一般诊疗费及规定的针灸类、小儿推拿类疾病的诊疗费用等。今后费用保障范围将适时扩大。
完善了门诊慢特病政策
在病种数量上
暂保持不变。
在待遇标准上
按较高水平设置职工门诊慢特病和居民特定门诊慢特病等大部分病种的年度费用标准，对备案多个病种的，按比例合并计算本人年度门诊慢特病的总支付限额，参保人员的门诊慢特病年度支付限额与普通门诊合并计算，但彼此间不调剂使用，不同病种间可调剂使用。此外，对肾透析、恶性肿瘤门诊放化疗等群众负担较重的病种，仍按照原政策执行。
在就医管理上
总体沿续年内选择1家医院定点管理政策，部分患精神类、传染类慢特病患者可多选择1家专业医院，同时享受待遇。
门诊共济保障机制的建立，实现了我市参保人员门诊费用保障制度全覆盖，对于完善我市医疗保障制度体系，进一步减轻参保人员门诊就医负担将起到积极作用。
新闻延伸：
我市将开通哪些普通门诊定点服务单位？
为确保广大参保群众及时方便地享受普通门诊待遇，我市按照“就医服务就近化、待遇报销便利化”的原则，确定了普通门诊的定点服务单位。
将全市各级医保定点医院以及定点社区卫生服务中心直接确认为普通门诊定点医疗机构；
对村卫生室和社区卫生服务站，明确规定凡能够满足服务要求的，均应开展普通门诊定点服务；
对部分区市一些非社区卫生服务中心延伸举办的社区卫生服务站，按规定可自愿申请为普通门诊定点医疗机构。部分机构名单，市医保局将分期分批向社会公布。
下一步，市医保局将根据工作进展，逐步将符合条件的定点零售药店和其他定点诊所纳入范围。从而全面构建起贯通“市、县、镇、村”四级的服务网络，最大程度满足广大群众就近便利就医的需求。
参保人员可以选择几家定点机构享受普通门诊待？选择后可以变更吗？
参保职工可在全市普通门诊定点服务单位中自主选择1家作为本人待遇定点机构，参保居民应在乡镇卫生院或社区卫生服务中心中选择1家作为本人待遇定点机构，参保人员选择了乡镇卫生院或社区卫生服务中心的，也可在其延伸举办的村卫生室和社区卫生服务站享受普通门诊待遇。
参保人员可随时选择待遇定点机构进行备案，未备案的，按首次就医的符合规定的普通门诊定点服务单位确定，选择后年度内可变更3次，年度内未变更的，自动延续为下一年度待遇定点机构。参保人员选择或变更待遇定点机构，既可通过到拟选择或变更的待遇定点机构、就近的医保服务站（点）现场办理，也可以通过关注威海医保局微信公众号等掌上办理。
门诊慢特病待遇中的年度支付限额怎么计算？
年度支付限额统一按本人实际备案的门诊慢特病病种的年度费用标准计算。参保人员备案两个及以上病种的，以备案病种中年度费用标准最高的病种为基数（最多不超过3个病种）。年度支付限额可在不同病种间调剂使用。
扫码查看职工门诊慢特病和居民特定门诊慢特病病种年度费用标准
年度支付限额=第一病种年度费用标准100%+第二病种年度费用标准的50%+第三病种年度费用标准的40%
此外，儿童脑瘫、尿毒症门诊透析、器官移植抗排异治疗、白内障等病种待遇按原政策执行。年度内新纳入职工门诊慢特病和居民特定门诊慢特病待遇享受范围的参保人员以及变更参保类型的参保人员，年度支付限额按年度剩余月数核定。已纳入职工门诊慢特病和居民特定门诊慢特病待遇享受范围的参保人员，年度内新申请认定的职工慢特病病种或居民特定门诊慢特病，依照申请时间顺序，按年度剩余月数核定支付限额。（Hi威海客户端记者 刘晓佳/文 毕钰晶/图）
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为进一步提高参保群众的医保待遇，威海建立了基本医保门诊共济保障机制，将于今年12月1日正式实施。
威海市健全门诊共济保障机制首次为参保职工和居民新建了普通门诊保障制度，填补了多年来群众普通门诊费用无保障的制度空白。同步完善了参保人员门诊慢特病保障政策，打通了普通门诊和门诊慢特病的待遇衔接通道。其中，新建的普通门诊制度将于2022年12月1日实施，调整的门诊慢特病保障政策将自2023年1月1日起执行。
全面扩大普通门诊医保定点机构范围
按照“能放尽放”原则，我市将各级医保定点医院全部纳为普通门诊定点服务机构，同时，在全市所有能够满足服务要求的村卫生室和社区卫生服务站开通定点服务功能，后期将逐步向定点诊所及零售药店延伸。
分类确定了普通门诊保障待遇
在待遇标准上
对参保人员纳入医保报销的医疗费用由医保基金按比例予以报销，超过年度支付限额的医疗费用，医保基金不予报销。参保人员年度内普通门诊费用控制在规定范围的，下一年度将提高报销比例等。
此外，在各级中医院普通门诊就医的参保人员将享受降低起付线和提高报销比例的优惠。
在就医管理上
现阶段，对参保人员享受普通门诊待遇暂实行定点管理。参保职工和居民可按规定在全市普通门诊定点服务单位中选择1家作为本人待遇定点机构，享受相应的普通门诊待遇。参保人员年度内可变更待遇定点机构3次。
在费用保障范围上
目前暂将参保职工普通门诊费用的保障范围确定为：在本人待遇定点机构以及异地就医期间（包括异地长期居住、临时外出就医）门诊发生的符合规定的医疗费用；参保居民的费用保障范围确定为：在本人待遇定点机构以及异地就医期间门诊发生的符合规定的药品费用、一般诊疗费及规定的针灸类、小儿推拿类疾病的诊疗费用等。今后费用保障范围将适时扩大。
完善了门诊慢特病政策
在病种数量上
暂保持不变。
在待遇标准上
按较高水平设置职工门诊慢特病和居民特定门诊慢特病等大部分病种的年度费用标准，对备案多个病种的，按比例合并计算本人年度门诊慢特病的总支付限额，参保人员的门诊慢特病年度支付限额与普通门诊合并计算，但彼此间不调剂使用，不同病种间可调剂使用。此外，对肾透析、恶性肿瘤门诊放化疗等群众负担较重的病种，仍按照原政策执行。
在就医管理上
总体沿续年内选择1家医院定点管理政策，部分患精神类、传染类慢特病患者可多选择1家专业医院，同时享受待遇。
门诊共济保障机制的建立，实现了我市参保人员门诊费用保障制度全覆盖，对于完善我市医疗保障制度体系，进一步减轻参保人员门诊就医负担将起到积极作用。
新闻延伸：
我市将开通哪些普通门诊定点服务单位？
为确保广大参保群众及时方便地享受普通门诊待遇，我市按照“就医服务就近化、待遇报销便利化”的原则，确定了普通门诊的定点服务单位。
将全市各级医保定点医院以及定点社区卫生服务中心直接确认为普通门诊定点医疗机构；
对村卫生室和社区卫生服务站，明确规定凡能够满足服务要求的，均应开展普通门诊定点服务；
对部分区市一些非社区卫生服务中心延伸举办的社区卫生服务站，按规定可自愿申请为普通门诊定点医疗机构。部分机构名单，市医保局将分期分批向社会公布。
下一步，市医保局将根据工作进展，逐步将符合条件的定点零售药店和其他定点诊所纳入范围。从而全面构建起贯通“市、县、镇、村”四级的服务网络，最大程度满足广大群众就近便利就医的需求。
参保人员可以选择几家定点机构享受普通门诊待？选择后可以变更吗？
参保职工可在全市普通门诊定点服务单位中自主选择1家作为本人待遇定点机构，参保居民应在乡镇卫生院或社区卫生服务中心中选择1家作为本人待遇定点机构，参保人员选择了乡镇卫生院或社区卫生服务中心的，也可在其延伸举办的村卫生室和社区卫生服务站享受普通门诊待遇。
参保人员可随时选择待遇定点机构进行备案，未备案的，按首次就医的符合规定的普通门诊定点服务单位确定，选择后年度内可变更3次，年度内未变更的，自动延续为下一年度待遇定点机构。参保人员选择或变更待遇定点机构，既可通过到拟选择或变更的待遇定点机构、就近的医保服务站（点）现场办理，也可以通过关注威海医保局微信公众号等掌上办理。
门诊慢特病待遇中的年度支付限额怎么计算？
年度支付限额统一按本人实际备案的门诊慢特病病种的年度费用标准计算。参保人员备案两个及以上病种的，以备案病种中年度费用标准最高的病种为基数（最多不超过3个病种）。年度支付限额可在不同病种间调剂使用。
年度支付限额=第一病种年度费用标准100%+第二病种年度费用标准的50%+第三病种年度费用标准的40%
此外，儿童脑瘫、尿毒症门诊透析、器官移植抗排异治疗、白内障等病种待遇按原政策执行。年度内新纳入职工门诊慢特病和居民特定门诊慢特病待遇享受范围的参保人员以及变更参保类型的参保人员，年度支付限额按年度剩余月数核定。已纳入职工门诊慢特病和居民特定门诊慢特病待遇享受范围的参保人员，年度内新申请认定的职工慢特病病种或居民特定门诊慢特病，依照申请时间顺序，按年度剩余月数核定支付限额。（Hi威海客户端记者 刘晓佳/文 毕钰晶/图）
总编辑：殷洪军
值班总编：张军涛
复审：颜燕军
编辑：刘晓佳
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